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臨床実習委員会 臨床実習指導者講習会 申し込みフォーム

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申込締切:2019年10月31日(木曜日)まで

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件名  臨床実習委員会 2020.01.25-26 臨床実習指導者講習会
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氏名
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フリガナ
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生年月日
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職種
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会員番号
※ 非会員は「非会員」と入力してください。
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所属
県士会
※ 県府士会の会員でない場合は「非会員」と入力してください。
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所属
施設名
※ 自宅会員は「自宅」と入力してください。
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対象疾患
記入例)整形、小児、精神障害など
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メール
アドレス
※ 半角で入力してください。
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メール
アドレス確認用
※ 半角で入力してください。
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実務履歴
就職年月
就職先・所属
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実務経験年数
※ 半角数字で入力してください。
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確認事項
研修会申し込みに関する確認事項
研修会当日は必ず参加してください。
やむを得ない理由で欠席する方は、必ず研修会申し込み担当者まで連絡をしてください。
上記に同意いただける場合は、「同意する」にチェックの上、「送信確認画面へ」のボタンをクリックして下さい。なお、「同意する」にチェックのない場合は、送信確認画面へ進むことができませんので、ご了承下さい。

 

一般社団法人 大阪府作業療法士会 事務局 TEL 06-6765-3375

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